為了提高手術(shù)室的利用率，各醫(yī)院把負(fù)壓手術(shù)室設(shè)計(jì)為正負(fù)壓切換手術(shù)室的較多。正負(fù)壓切換手術(shù)室一般來說會(huì)設(shè)計(jì)為Ⅲ級(jí)，正壓時(shí)做非污染性Ⅲ級(jí)手術(shù)，負(fù)壓時(shí)做污染性手術(shù)，正負(fù)壓切換通過控制手術(shù)室內(nèi)的排風(fēng)量來實(shí)現(xiàn)。
文章介紹了正負(fù)壓切換手術(shù)室設(shè)計(jì)中出現(xiàn)的問題，結(jié)合實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，重點(diǎn)從手術(shù)室的平面布局流程、凈化空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計(jì)等方面進(jìn)行分析，對(duì)正負(fù)壓切換手術(shù)室的設(shè)計(jì)提出了幾點(diǎn)建議。
在建設(shè)潔凈手術(shù)部時(shí)，進(jìn)行傳染性疾病手術(shù)或?yàn)閭魅静』颊哌M(jìn)行手術(shù)，應(yīng)遵循傳染病管理辦法，為此，各醫(yī)院配備了負(fù)壓潔凈手術(shù)室。我們通過多年對(duì)潔凈手術(shù)部設(shè)計(jì)的經(jīng)驗(yàn)及現(xiàn)場(chǎng)使用效果，研究了正負(fù)壓切換手術(shù)室在設(shè)計(jì)中存在的以下幾個(gè)問題并提出建議。
防止感染要從醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)整體著手，從平面布局階段就要考慮潔凈物品、污物及人員流向，為避免做污染手術(shù)時(shí)影響潔凈走廊，可以將正負(fù)壓手術(shù)室設(shè)置在靠近換車間的地方，開辟一道專用通道，專供做污染手術(shù)的病人通過，或者將正負(fù)壓切換手術(shù)室設(shè)在靠近污物電梯的位置，做污染手術(shù)的患者從污梯經(jīng)清潔走廊進(jìn)入手術(shù)室。
正負(fù)壓切換手術(shù)室在作為負(fù)壓手術(shù)室使用時(shí)，為了防止傳染性病毒擴(kuò)散到其相鄰區(qū)域，以調(diào)節(jié)空氣壓差來控制氣流方向?yàn)橹饕侄?，手術(shù)室對(duì)相通的相鄰間要保持最小-8Pa的靜壓差，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)傳染病患者的隔離和對(duì)易被傳染患者的空氣感染預(yù)防。為了更好的保護(hù)潔凈手術(shù)部其他區(qū)域，負(fù)壓手術(shù)室與其相鄰區(qū)域之間必須設(shè)緩沖室。有的醫(yī)院所設(shè)的正負(fù)壓切換手術(shù)室只設(shè)置了緩沖前室(如圖1)，有的只設(shè)置了后室(如圖2)，這種設(shè)計(jì)方案存在著很大的傳染風(fēng)險(xiǎn)，即當(dāng)人走出手術(shù)室會(huì)帶出部分有傳染性的空氣，其相鄰的區(qū)域就會(huì)受到污染。
正負(fù)壓切換手術(shù)室平面流程要潔污分流，手術(shù)室設(shè)置緩沖前室和后室(如圖3)。緩沖前室內(nèi)設(shè)置感應(yīng)刷手池，以便醫(yī)生進(jìn)出手術(shù)室刷手，勤洗手是預(yù)防傳染傳播最重要的手段;后室設(shè)置污洗池，以便污物清洗處理，使感染的物品控制在最小的范圍內(nèi)。這種方案在很多實(shí)例中得到應(yīng)用，并且起到了很好的預(yù)防傳染的效果，越來越被使用方認(rèn)可。
(二) 正負(fù)壓切換手術(shù)室與其前后室空調(diào)系統(tǒng)配置方案
醫(yī)院建筑設(shè)備中空調(diào)系統(tǒng)是防止病菌通過空氣傳播的重要措施，因而其設(shè)計(jì)與管理十分重要。手術(shù)部?jī)?nèi)設(shè)有不同級(jí)別的空氣潔凈度區(qū)域，靠空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)來實(shí)現(xiàn)各個(gè)區(qū)域的不同潔凈度，通過控制室內(nèi)空氣壓力和氣流流向，防止污染區(qū)域空氣侵入，預(yù)防交叉感染。一般情況下，負(fù)壓手術(shù)室與前室的壓差為走廊>前室>負(fù)壓手術(shù)室，以維持由外向內(nèi)的氣流流向。正壓手術(shù)室與前室的壓差與之相反，氣流流向是從內(nèi)向外的。
從既能保證潔凈手術(shù)部整體控制，又能使潔凈手術(shù)室靈活使用方面考慮，正負(fù)壓切換手術(shù)室與前后室合用一個(gè)空調(diào)系統(tǒng)。當(dāng)手術(shù)室處在非工作狀態(tài)時(shí)，此系統(tǒng)停止運(yùn)行，只保留新風(fēng)補(bǔ)充維持正壓運(yùn)行，此時(shí)手術(shù)室內(nèi)對(duì)溫濕度要求較低，因此只需新風(fēng)通過過濾保持其手術(shù)室內(nèi)潔凈無(wú)菌狀態(tài)即可，前后室小風(fēng)量送風(fēng)，減少了不必要的資源浪費(fèi)。
有些空調(diào)設(shè)計(jì)公司把前室與潔凈走廊合用一個(gè)空調(diào)系統(tǒng)，后室與清潔走廊合用一個(gè)空調(diào)系統(tǒng)，這種設(shè)計(jì)方案主要是考慮到手術(shù)室專用送風(fēng)天花內(nèi)的高效過濾器與前后室與用的送風(fēng)單元的過濾器的阻力不同，會(huì)出現(xiàn)風(fēng)量調(diào)節(jié)困難的問題?，F(xiàn)在市場(chǎng)上過濾器的種類繁多，只要設(shè)計(jì)師在選擇前后室所用過濾器時(shí)選擇與送風(fēng)天花的過濾器相同阻力的，就會(huì)解決風(fēng)量調(diào)節(jié)困難的問題。
正負(fù)壓切換手術(shù)室性質(zhì)決定該手術(shù)室要配置兩套大小風(fēng)量排風(fēng)系統(tǒng)。小風(fēng)量排風(fēng)系統(tǒng)為了排除一部分較輕的麻醉氣體和室內(nèi)污濁空氣，設(shè)上部排風(fēng)口，位置在患者頭側(cè)的頂部，這是手術(shù)室做為正壓時(shí)排風(fēng)口設(shè)置。手術(shù)室為負(fù)壓時(shí)，兩排風(fēng)系統(tǒng)同時(shí)開啟，患者做為傳染病傳染源，應(yīng)盡量使經(jīng)過患者的空氣在下風(fēng)側(cè)，以最短的距離排走，以免醫(yī)生受到感染，從這點(diǎn)考慮，大風(fēng)量排風(fēng)系統(tǒng)的排風(fēng)口應(yīng)設(shè)置在下部，送風(fēng)天花送出的風(fēng)遇地面后會(huì)有向上20cm～50cm的折射，所以排風(fēng)口最好設(shè)在高度為20cm～50cm ，手術(shù)室長(zhǎng)邊靠近病人頭側(cè)位置。
有些設(shè)計(jì)人員為正負(fù)壓切換手術(shù)室配置兩套排風(fēng)系統(tǒng)，兩套排風(fēng)系統(tǒng)共用一個(gè)上部排風(fēng)口，排風(fēng)口的位置在患者頭側(cè)，這種方案的弊端是，患者做為傳染源，會(huì)感染室內(nèi)的部分空氣，如果大風(fēng)量排風(fēng)口設(shè)為上部排風(fēng)口，患者感染的空氣會(huì)經(jīng)過醫(yī)生的頭部，給醫(yī)生帶來很大的健康隱患。
為了保證手術(shù)部有序的壓力梯度，防止交叉感染，正壓手術(shù)室與負(fù)壓手術(shù)室循環(huán)空調(diào)機(jī)組與排風(fēng)機(jī)的啟停順序順是不同的。正負(fù)壓手術(shù)室處于正壓狀態(tài)做手術(shù)時(shí)，先開啟循環(huán)機(jī)組再開啟小風(fēng)量排風(fēng)機(jī)，先停排風(fēng)機(jī)，再停循環(huán)機(jī)組，手術(shù)室內(nèi)的正壓狀態(tài)不會(huì)中斷。正負(fù)壓手術(shù)室處于負(fù)壓狀態(tài)做手術(shù)時(shí)，先開啟排風(fēng)機(jī)(兩排風(fēng)系統(tǒng)同時(shí)開啟)，再開啟循環(huán)機(jī)組，先停循環(huán)機(jī)組，經(jīng)過一定時(shí)間延時(shí)(排走手術(shù)室內(nèi)的污染空氣)，再停排風(fēng)機(jī)，新風(fēng)機(jī)組處于值班運(yùn)行狀態(tài)，手術(shù)室又恢復(fù)正壓狀態(tài)。
有些設(shè)計(jì)人員在進(jìn)行正負(fù)壓切換手術(shù)室的控制設(shè)計(jì)時(shí)，由于疏忽沒有進(jìn)行循環(huán)空調(diào)機(jī)組與排風(fēng)機(jī)啟停順序的轉(zhuǎn)換，在進(jìn)行調(diào)試時(shí)，才發(fā)現(xiàn)問題所在。如到投入使用才發(fā)現(xiàn)問題，使手術(shù)室內(nèi)的污染空氣外漏，感染手術(shù)部其他區(qū)域，將造成嚴(yán)重的后果。
建立正負(fù)壓切換手術(shù)室的初衷是控制傳染源的散播、降低手術(shù)的感染率，保護(hù)人員的健康，提高手術(shù)室利用率。從控制空氣傳染的角度來說，正負(fù)壓切換手術(shù)室的平面布局流程也起著主導(dǎo)性的作用，先進(jìn)的凈化空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計(jì)理念是建設(shè)潔凈手術(shù)室的關(guān)鍵。正負(fù)壓手術(shù)室應(yīng)做為獨(dú)立的凈化空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計(jì)，合理配置空調(diào)系統(tǒng)，避免了能源浪費(fèi)。我們應(yīng)在實(shí)際的建設(shè)經(jīng)驗(yàn)中不斷探索，提倡節(jié)能建設(shè)的先進(jìn)思想，不斷完善正負(fù)壓切換手術(shù)室設(shè)計(jì)，進(jìn)一步提高正負(fù)壓切換手術(shù)室的使用效果。
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